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成長ホルモン分泌不全性低身長症 - (2009/09/03 (木) 20:15:36) のソース

成長ホルモン分泌不全性低身長症（以前は下垂体性小人症と呼ばれていました）とは脳の下垂体というところの前の部分である前葉というところから出る成長ホルモン分泌が低下するために成長障害をおこす疾患です。他の前葉ホルモンの分泌低下を伴うこともあります。
６～17歳では男児１万人あたり2.14人、女児１万人あたり0.71人で男女比は３：１で男児に多く見られます。
特発性といい、原因不明のものが2／3、後天性で腫瘍（頭蓋咽頭腫）などの原因によるものが1／3あります。
特発性では周産期異常を有する場合で下垂体の切断、下垂体低形成、異所性後葉がMRI検査で見られるようになりました。
早期に診断し治療すれば身長はかなり獲得できます。


症状
出生時体重は正常ですが，幼児期から成長が著しく遅れてきます。身長は低いのですが，体格は均整がとれています。&u(){性的成熟がおくれ，骨年齢のおくれも}目だってきます。声や顔が子どもっぼく（人形様）なりますが，知能は正常です。 

診断
手首のレントゲンで骨年齢をチェックし，入院して成長ホルモン分泌負荷試験を行い診断を確定します。その他染色体・脳波・頭部レントゲン写真・ＭＲＩなどの検査を行って他の低身長でないことを鑑別します。
成長ホルモン分泌不全で完全欠損症（負荷試験によるＧＨ（成長ホルモン）分泌頂値５ng／ml以下）で４歳前後のことが多く部分欠損症がそれよりも少し遅れるので、ＧＨ分泌負荷試験は６歳前後に行うのが良いといわれています。 

治療
遺伝子工学的手法でつくられたヒト成長ホルモンの注射を行います。その他不足しているホルモンの補充が同時に投与されます。
骨年齢が10歳以下で始める必要があります。それ以後だと、ホルモン療法に効果が出にくくなります。
合成ヒト成長ホルモンを１週間に６～７回皮下注射します。毎年治療効果判定を申請して、効果が持続している間は治療を継続します。


その他の注意
身長が低い子どもはいつも身長のチェックとその伸び率を観察することが大切です。一番重要なことは定期的に身長をグラフに点として打っていくことです。身長曲線に沿って点を打っていくと他の子どもと比べてどの程度の伸びかがよくわかります。他の子どもよりも異常に低い場合とか伸び率が低い場合は検査を受けて下さい。


（補）
身長の評価
　身長の評価は標準偏差（ＳＤ）を用いるのが一般的である。（-2ＳＤが2.3%､+2ＳＤが97.7％に相当する。）身長ＳＤスコア：成長障害の客観的評価として、使用される。身長の実測値と標準値の差が同性、同年齢の小児の標準偏差の何倍に当たるかを見る。
身長ＳＤスコア＝（患者の身長－患者と同年齢、同性の標準身長）／標準偏差
身長ＳＤが－2.0ＳＤ以下（６歳以下では－1.5以下）を低身長と判定。
年間の成長速度（１年の成長率）
　身長ＳＤスコアが正常範囲であっても最近の成長速度が落ちている場合も成長障害ありと判定する。


成長加速現象（身長スパート）
　思春期の身長スパートは男女児とも女性ホルモン（エストロゲン）に依存している。女性ホルモンは成長ホルモン分泌を増加させることにより、身長発達を促進し、同時に骨成熟を促進することにより、骨端線を閉鎖し、身長発育を停止する。女児の方が身長発育が早く、思春期獲得身長が小さいことは、女性ホルモン分泌量の差による部分が大きいと考えられる。
年間身長増加率は乳児期が最大で、以後漸減し思春期の身長スパート開始１年前が最低（ｄｉｐと呼ばれる）となる。
思春期身長スパート開始後、最終身長に達するまでの獲得身長は、思春期発来年齢が若いほど大きく、年長になるほど小さくなる。平均的な小児では身長スパート開始年齢を女児で9.5歳、男児で11歳とすると、その後の獲得身長は女児26ｃｍ、男児30ｃｍ程度とみられる。 （文献　20 p 206, 34 p 618）