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#image(http://www.nmt.ne.jp/~shichijo/CT/Fig/image3.gif,http://www.nmt.ne.jp/~shichijo/CT/Fig/image3.gif) #image(http://pink.ap.teacup.com/nonkihoten/img/1129603254.jpg,http://pink.ap.teacup.com/nonkihoten/img/1129603254.jpg) #image(http://pink.ap.teacup.com/nonkihoten/img/1129603717.jpg,http://pink.ap.teacup.com/nonkihoten/img/1129603717.jpg) #image(http://www.geocities.jp/ululu_o_ululu/report-07-0118.jpg,http://www.geocities.jp/ululu_o_ululu/report-07-0118.jpg) 錐体路障害 (すいたいろしょうがい, Pyramidal tract disorder) 運動神経線維(ニューロン)の遠心性経路で延髄の錐体を通る経路のことを錐体路という。随意運動の指令を伝える。 錐体路を含めた、主に上位の運動ニューロン障害のことを示す。 運動ニューロンの経路は以下の通りである。 大脳中心前回 → 内包後脚 → 中脳大脳脚 → 延髄錐体交差 → 脊髄側索または前索 → 脊髄前角細胞 → 末梢神経 → 筋肉 前角細胞までを上位運動ニューロンという。 前角細胞以下を下位運動ニューロンという。 症状  深部腱反射の亢進  病的反射の出現  痙性麻痺(筋緊張亢進)  足クローヌスの出現 疾患  筋萎縮性側索硬化症 解離性感覚障害 脊髄ー延髄 で障害 橋より上と末梢神経から下は両方ともやられるから乖離しない |表在感覚のみ障害|深部感覚のみ障害| |脊髄空洞症 前脊髄動脈閉塞症候群 アミロイドーシス Wallenberg症候群|Friedreich失調症 脊髄癆 Dejerine症候群| 表1 仮性球麻痺と球麻痺の主な鑑別点  ||仮性球麻痺 |球麻痺| |障害部位 |延髄の上位運動ニューロン |延髄の嚥下中枢| |嚥下反射|ありパターンは正常 |無いかきわめて弱いパターン異常| |喉頭挙上 |十分 |不十分| |嚥下圧|60~100mmHg0.5~0.6sec |60mmHgより小さい0.6secより遅い| |高次脳機能 |痴呆、感情失禁など多彩 |問題なし| |構音障害|痙性絞扼努力生 |弛緩性個別の障害(気息性)| |その他|下顎反射の亢進軟口蓋反射の消失 など|舌の萎縮カーテン現象輪状咽頭筋弛緩不全声門閉鎖不全など|   表2 仮性球麻痺と球麻痺の障害部位と検査  ||障害部位 |検査| |球麻痺  |下部脳神経核、および末梢神経の障害 |筋電図で神経原性変化。| || |下部脳神経核に支配される神経筋接合部の障害 |Tensilon testに反応する。| ||反復刺激試験でのwaning。下部脳神経核に支配される筋障害 |筋電図で筋原性変化。| |仮性球麻痺|大脳皮質と下部脳神経核を結ぶ経路の障害筋電図で神経原性変化。筋原性変化は認められない。CTスキャン、MRIで異常を認めることが多い。|  
#image(http://www.nmt.ne.jp/~shichijo/CT/Fig/image3.gif,http://www.nmt.ne.jp/~shichijo/CT/Fig/image3.gif) #image(http://pink.ap.teacup.com/nonkihoten/img/1129603254.jpg,http://pink.ap.teacup.com/nonkihoten/img/1129603254.jpg) #image(http://pink.ap.teacup.com/nonkihoten/img/1129603717.jpg,http://pink.ap.teacup.com/nonkihoten/img/1129603717.jpg) #image(http://www.geocities.jp/ululu_o_ululu/report-07-0118.jpg,http://www.geocities.jp/ululu_o_ululu/report-07-0118.jpg) 錐体路障害 (すいたいろしょうがい, Pyramidal tract disorder) 運動神経線維(ニューロン)の遠心性経路で延髄の錐体を通る経路のことを錐体路という。随意運動の指令を伝える。 錐体路を含めた、主に上位の運動ニューロン障害のことを示す。 運動ニューロンの経路は以下の通りである。 大脳中心前回 → 内包後脚 → 中脳大脳脚 → 延髄錐体交差 → 脊髄側索または前索 → 脊髄前角細胞 → 末梢神経 → 筋肉 前角細胞までを上位運動ニューロンという。 前角細胞以下を下位運動ニューロンという。 症状  深部腱反射の亢進  病的反射の出現  痙性麻痺(筋緊張亢進)  足クローヌスの出現 疾患  筋萎縮性側索硬化症 解離性感覚障害 脊髄ー延髄 で障害 橋より上と末梢神経から下は両方ともやられるから乖離しない |表在感覚のみ障害|深部感覚のみ障害| |脊髄空洞症 前脊髄動脈閉塞症候群 アミロイドーシス Wallenberg症候群|Friedreich失調症 脊髄癆 Dejerine症候群| 表1 仮性球麻痺と球麻痺の主な鑑別点  ||仮性球麻痺 |球麻痺| |障害部位 |延髄の上位運動ニューロン |延髄の嚥下中枢| |嚥下反射|ありパターンは正常 |無いかきわめて弱いパターン異常| |喉頭挙上 |十分 |不十分| |嚥下圧|60~100mmHg0.5~0.6sec |60mmHgより小さい0.6secより遅い| |高次脳機能 |痴呆、感情失禁など多彩 |問題なし| |構音障害|痙性絞扼努力生 |弛緩性個別の障害(気息性)| |その他|下顎反射の亢進軟口蓋反射の消失 など|舌の萎縮カーテン現象輪状咽頭筋弛緩不全声門閉鎖不全など|   表2 仮性球麻痺と球麻痺の障害部位と検査  ||障害部位 |検査| |球麻痺  |下部脳神経核、および末梢神経の障害 |筋電図で神経原性変化。| ||下部脳神経核に支配される神経筋接合部の障害 |Tensilon testに反応する。| ||反復刺激試験でのwaning。下部脳神経核に支配される筋障害 |筋電図で筋原性変化。| |仮性球麻痺|大脳皮質と下部脳神経核を結ぶ経路の障害|筋電図で神経原性変化。筋原性変化は認められない。CTスキャン、MRIで異常を認めることが多い。|  

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