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針刺し事故
  （１）はじめに
　　　　　 医療現場における血液汚染事故の原因として、まず「針刺し事故」があげられる。その他、鋭利な器具による損傷、皮
         膚・粘膜の血液付着等が問題となる。1997年の調査によると、針刺し事故を起こした医療従事者の内、６６％は看護師で
         ２６％が医師であったという。全血液汚染事故の内、針刺し事故が３６％で、注射針が最も多く、次いで縫合針であった。
         事故発生状況は、リキャップ時の事故が最も多かった。
　         針刺し事故による感染率は、Ｂ型肝炎ウィルス（ＨＢＶ）が６～３０％で最も高く、Ｃ型肝炎ウィルス（ＨＣＶ）は
　　　 　0.4～６％ 、エイズウィルス（ＨＩＶ）は 0.25～0.4％ と最も低い。梅毒は問題にならない程低率である。

         ※　患者さんで、ＨＢＶ・ＨＢＣ感染者は、カルテ及びベットネームに印を付ける（赤色四角で表示する）。

  （２）針刺し事故防止策
　　　    抜針した注射針は、リキャップせずにそのまま針廃棄専用容器に捨てる。点滴終了後、翼状針等は、ルートの途中で切
        ったりせずに、そのまま専用容器に捨てる。ボトルにテープで留めたり、ボトルに刺したりしてはならない。
　　　　　医療従事者個人の啓蒙と、安全器材の導入等、体制を整える必要がある。

  （３）針刺し事故直後の対処
　　      　①　受傷後直ちに血液を絞り出す（中枢側から圧迫する）。口で吸ってはならない。
　　　      ②　大量の流水（または石鹸併用）で傷口を十分洗浄する。
　　      　③　傷口をイソジンまたはアルコールで消毒する。
　        　④　事故の報告
　　        ⑤　本人及び対象となった患者の血液検査を至急行う。あらかじめ検査結果の分かっている場合は、しなくてよい。

  （４）Ｂ型肝炎（ＨＢＶ）
　　　    ＨＢＶに感染しても、慢性化することはなく、急性肝炎で治癒する。しかし劇症肝炎に移行することもあるので注意を
        要する。ＨＢｅ抗原陽性の血液は感染の危険性が高い。ＨＢｅ抗原陰性の場合は、感染の可能性は低いが、一旦感染する
        と劇症肝炎を発症することがある。
　　　    針刺し事故後の対策としては、本人がＨＢｓ抗原及びＨＢｓ抗体陰性の場合は、４８時間以内に高力価ＨＢｓ免疫グロ
        ブリンとＨＢワクチンを接種し、１年間経過観察を行う。

  （５）Ｃ型肝炎（ＨＣＶ）
　　   　 ＨＣＶに感染すると急性肝炎を発症するが、その６０～８０％は慢性肝炎に移行し、さらに肝硬変・肝癌に移行する可
        能性がある。現在ワクチンがないため、事故後は、経過観察しかない。１ヶ月毎６ヶ月までと１年後の合計７回血液検査
       （ＨＣＶ抗体・肝機能検査）を実施し、問題なければ、観察終了とする。経過中Ｃ型肝炎を発症した場合は、インターフェ
        ロンの投与を考慮する。

　（６）後天性免疫不全症候群ＡＩＤＳ（ＨＩＶ）
　　　    我が国では最近、ＨＩＶ感染者及びＡＩＤＳ患者が増加している。初感染の患者が不明熱として受診したり、処置後や
        手術後にＨＩＶ感染が判明したりすることがある。ホモセクシャル男性・不特定多数のSEX partner がいる人・薬物乱用
        者・性感染症患者・ＨＩＶ高浸淫地域の出身者等のハイリスクグループ、カリニ肺炎やカポジ肉腫等特異な感染症や合併
        症のある患者さんについては、ＨＩＶ感染の可能性がある。
　　　    針刺し事故等、ＨＩＶに汚染された場合、抗ＨＩＶ薬の予防内服が望ましい。なるべく早い時期に服用開始し、１ヶ月
　　　　間服用する 。予防内服で感染を完全に防止できる訳ではないが、感染のリスクを１／５に低下させる。

　（７）梅毒（Syphilis）
　　  　　梅毒は、Treponema pallidum によって引き起こされる代表的な性感染症である。感染経路は、第１期、２期の顕症梅毒
　　　　患者の皮膚・粘膜の発疹から直接感染する接触感染である。非常に希であるが患者の血液を介して感染することもある。
　　　　従って、針刺し事故による感染も非常にまれだが起こり得る。梅毒の潜伏期間は約３週間であり、事故４週後に採血し、
        梅毒血清反応（ＳＴＳ，ＴＰＨＡ）を調べる。