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左側結腸癌

腸間膜静脈→門脈→肝転移

S状結腸癌

下腸間膜静脈→門脈→肝転移

上部直腸癌

上方転移が多い
リンパ行性転移
上直腸リンパ節→下直腸リンパ節
血行性
下腸間膜静脈→門脈→肝転移

下部直腸癌

側方転移が多い
リンパ行性転移
中下直腸リンパ節→内腸骨リンパ節
血行性転移
中下直腸静脈→内腸骨静脈→下大静脈→転移

肛門癌

鼠径リンパ節
予後悪い

直腸癌

Rs 高位前方切除術
Ra 低位前方切除術
Rb 腹会陰式直腸切術(Miles手術)

肛門癌

Miles手術+鼠径リンパ節郭清

肝転移
切除かTAE

固形癌とは



大腸癌の病期分類と生存率
  • 大腸癌取扱い規約の病期分類 
臨床的病期(clinical stage)
項目/stage 壁深達度 リンパ節転移 腹膜転移 肝転移 腹腔外遠隔
多臓器転移
0 M N(-) P0 H0 M(-)
Ⅰ SM,MP N(-) P0 H0 M(-)
Ⅱ SS,SE,A1,A2 N(-) P0 H0 M(-)
Ⅲa Si,Ai N1(+) P0 H0 M(-)
Ⅲb 壁進達度に関係なく N2(+),N3(+) P0 H0 M(-)
Ⅳ 壁進達度に関係なく N4(+) P1以上 H1以上 M(+)


【壁深達度の程度】
5年生存率
病期 0100%
病期 I97.1%
病期 II95.1%
病期 IIIa75.6%
病期 IIIb61.2%
病期 IV23.5%
記号の説明は下記を参考にして下さい。
壁深達度の程度
M:癌が粘膜内にとどまり、粘膜下層に及んでいない
SM:癌が粘膜下層にとどまり、固有筋層に及んでいない
MP:癌が固有筋層にとどまり、これを越えていない
SS:癌が固有筋層を越えているが、漿膜表面に出ていない
SE:癌が漿膜表面に露出している
Si:癌が直接他臓器に浸潤している
補足:
癌は粘膜から発生して、増大するとともに腸壁の外側へと広がっていきます。その、広がりの程度を壁深達度として表します。
1
リンパ節転移
N(-):第1群リンパ節に転移を認めない
N1(+):第1群リンパ節に転移を認める
N2(+):第2群リンパ節に転移を認める
N3(+):第3群リンパ節に転移を認める
N4(+):第4群リンパ節に転移を認める
補足:
大腸の周囲のリンパ節を大腸に近いものから順に第1群から第4群までに分類します。通常は大腸に近いものから転移が起こります。
1
腹膜播種性転移
P0:腹膜転移を認めない
P1:近接腹膜にのみ転移を認める
P2:遠隔腹膜に少数の転移を認める
P3:遠隔腹膜に多数の転移を認める
補足:
癌の細胞がおなかの中でばらまかれた状態を、腹膜播種といいます。
1
肝転移
H0:肝転移を認めないもの
H1:一葉にのみ転移を認める
H2:両葉に少数散在性に転移を認める
H3:両葉に多数散在性に転移を認める
1
遠隔転移
M(-):遠隔臓器転移を認めないもの
M(+):遠隔臓器転移を認めるもの